在四川省大竹县周家镇，面对老龄化程度高达19.98%的严峻挑战，大竹县第二人民医院以守护乡村“夕阳红”为己任，立足基层实际，创新服务模式，逐步构建起“预防为先、医疗为基、安宁为怀、医养融合”的四位一体老年健康服务体系，为周家镇及周边乡镇老年人筑起坚实健康屏障。

筑牢网底，预防保健走在前

医院坚持“预防为主”理念，为全镇65岁以上老年人建立“一人一档”电子健康档案，实现健康信息动态更新、精准管理。依托村卫生室、村民活动中心等阵地，通过健康讲座、宣传栏、微信群等“线上+线下”相结合的方式，常态化开展慢性病防治、合理膳食、安全用药等知识普及，提升老年人健康素养。每年组织免费健康体检，涵盖血常规、肝肾功、糖化血红蛋白、心电图、腹部B超,胸部正位片等10余项内容，为老年人送上“健康年检”。同时，将高血压、糖尿病等慢病患者纳入规范管理，通过定期随访、用药指导、生活方式干预，做到早发现、早干预，有效降低并发症风险。目前，老年人建立“一人一档”电子健康档案7472份，开展健康讲座12次，免费健康体检4765人，纳入“两病”管理150余人。

精准施策，医疗服务暖人心

针对农村老年人就医不便的痛点，医院做实家庭医生签约服务，组建专业家庭医生团队13支，优先与失能、半失能、独居及慢病老人签约，提供“一对一”健康管理。对行动不便老人，常态化开展上门访视、家庭病床服务，让医疗服务“多跑路”、老人“少跑腿”。同时，畅通与上级医院的双向转诊绿色通道，急重症患者可快速转诊，康复期患者能顺利回村接续治疗，形成“小病在基层、大病到医院、康复回乡村”的有序就医格局。此外，注重老年人心理健康关怀，在日常诊疗中融入心理疏导，联合村委会、志愿者组织文化娱乐活动，帮助老人排解孤独，实现“身”“心”双健康。

人文关怀，安宁疗护显温情

医院积极探索本土化安宁疗护服务，通过入户宣传普及“减轻痛苦、维护尊严”的生命关怀理念，让村民逐步理解并接受。对罹患晚期癌症、器官功能衰竭等终末期老年患者，家庭医生团队联合志愿者上门提供疼痛控制、症状缓解、基础护理等舒适照护，同时给予心理慰藉、精神支持和情感陪伴，帮助患者平静、有尊严地走完人生最后一程，这份充满人文温度的服务获得患者家属广泛认可，也让生命关怀更有厚度。

因地制宜，医养结合促融合

医院积极推动医疗与养老资源深度融合，破解农村养老难题。支持居家养老，家庭医生定期上门为失能、半失能老人提供康复指导、护理技能培训；与村“幸福院”、日间照料中心等养

老场所合作，派驻医护人员开展健康监测、保健咨询、应急处置；探索“智慧养老”模式，为独居高龄老人配备紧急呼叫设备，实现意外及时求救、快速响应。初步构建起“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的农村养老服务体系，让老年人在不同养老场景下都能享受到便捷可及的医疗卫生服务。

成效初显，桑榆晚景焕新彩

如今的周家镇，老年人健康素养显著提升，慢病规范管理率达77.08%、控制率达65.6%，主动参与健康管理的意愿不断增强。家庭医生签约服务34800余人，已成为老人信赖的“健康守门人”，有效解决了就医“最后一公里”难题。安宁疗护的温情实践，让生命关怀更具人文温度。多方协作的服务网络，实现了医疗与养老资源高效联动、互补共赢。（王海洋）