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警惕!肛门疼痛是痔疮吗?
发布时间:2023-06-09

近日,成都市第六人民医院肛肠科接诊了一位走路异样的患者,肛门疼痛1天,行走及坐位时疼痛剧烈;一进诊室患者就要求“开点痔疮药”。凭借多年的诊治经验,医生隐约感觉他的病“不简单”。

他肛门疼痛是痔疮吗?医生通过肛门指检,在距离肛门3厘米的位置有一细条状异物,一端已刺入肛管,周围组织水肿。因疼痛刺激,患者肛门括约肌痉挛,需麻醉下取出异物。最终,医院对其在腰硬联合麻醉下手术,将异物取出。原来,给患者带来莫大痛苦的罪魁祸首竟是一个2.5cm长的条形骨性异物,两端较尖锐。

每年成都市第六人民医院肛肠科都会治疗10余例肛门异物的疾病,那么问题来了,怎么会吞入如此长的骨“针”,而口腔、食管却没有受伤呢? 一个健康成年人,肯定不会有意吞咽这些异物的,这个骨性异物可能被肉包埋着,锋利的尖端并未外露,被误以为是一团“肉”吞下后,肉组织被消化,骨头裸露,到达肛管后,在肛门括约肌的收缩挤压下容易刺入肛管,导致疼痛,并引发感染。在临床工作中,骨头(包括鱼刺)、枣核是最常见的肛管、直肠异物。肛门异物虽疼痛剧烈,对健康影响大,但治疗效果好,且易预防;除用餐时细嚼慢咽,避免吞咽含有骨渣、鱼枣核等异物;在烹饪时对食材进行筛选或加工也很重要,如:在做红烧鱼时,尽量选择“无小刺鱼”,做红枣银耳汤时,可先祛除枣核后再熬制,降低被误吞异物的概率。一旦误吞异物,一定要尽快到医院就诊,避免异物损伤消化道,造成消化道出血、穿孔,甚至伤及气道及主动脉而危及生命,切勿用“喝醋、吞酸菜和饭团”的方式自行处理。

肛门疼痛还可能是什么病?肛周脓肿!肛周脓肿是发生于肛门和直肠周围组织的急性化脓感染性疾病,发病率约为2%,占肛肠疾病的8%-25%,一般多发于中青年男性,男女发病比例约 4:1[1]。已有研究证实,吸烟、肥胖、糖尿病、HIV感染和炎性肠病均为肛周脓肿的风险因素[2-3]。该病起病急,疼痛明显且持续,需尽早手术治疗,在成都市第六人民医院肛肠科治疗的肛周脓肿病人中,接近一半的病例都以为自己肛门疼痛是“痔疮”,自用“痔疮药”,病情加重到“夜不能寐”才到肛肠科“看痔疮”,本来单一切开可治愈的疾病,严重到多切口才能治疗的时期才就诊。

肛门疼痛最严重的情况是什么?肛周坏死性筋膜炎!肛周坏死性筋膜炎是肛周及会阴三角区的严重感染性疾病,发病率较低,约1.6-3.3/100000,早期症状与肛周脓肿相似,极易引起误诊、误治;其由多种细菌引起的混合感染,病情进展迅速、可导致脓毒血症、多器官功能衰竭等并发症,病死率可达25%以上[4]。Sugihara的研究[5]提示在2天内进行手术干预的患者死亡率可显著下降;因此,早期就医及时治疗非常重要。

疼痛是一种症状,也是身体的警报;肛门疼痛的病因还有很多,如:肛裂、肛窦炎、血栓性外痔,甚至腰椎病;作为专科医务人员都需要结合病史、查体、甚至彩超等检查,综合分析才能得出正确结论,在没有明确具体疾病前,切勿乱用药物,尤其是具有止痛效果的药物,如:布洛芬、吲哚美辛栓等,容易掩盖症状,出现疾病好转的假象。

如何预防肛肠疾病?1、养成定时排便的好习惯,让肠道习惯你的作息时间,形成条件反射性排便。避免久坐久蹲,久坐久蹲会阻碍静脉血液的正常流通,导致痔静脉丛淤血,每次大便时间建议小于5分钟;工作或学习一节课时间后适当走动,若工作环境难以自由行走,可间断做提肛训练。

2、缓解紧张的情绪,劳逸结合,多做些户外运动,调整心情,增强患者的战斗力。良好的心态有利于缓解大脑神经系统的舒缓。

3、饮食要合理,不要暴饮暴食,少吃辛辣、油腻等带刺激的食物,多吃蔬菜、水果等等,保持排便通畅,利于肠道加速消化。

4、每天都要勤换内裤、大便后可清洁肛门处,保持肛门处皮肤清洁干燥,但勿清洗过频,每日清洁次数不超过2次,清洁肛门时水温也不能过高,以35-40摄氏度为宜。

5、积极控制糖尿病、炎性肠病、便秘等疾病。

参考文献

[1] 刘立涛, 肖遵福, 隋英英. 主灶切开治疗肛周脓肿根治术研究[C] 中华中医药学会. 中华中医药学会肛肠分会 2015 年学术年会暨全国流调行业发布会论文集. 郑州: 中华中医药学会, 2015: 1004-1006

[2] Wei PL,Keller JJ,Kuo LJ,et al. Increased risk of diabetes following perianal abscess:a population-based follow-up study[J]. Int J Colorectal Dis,2013,28(2):235-240.

[3] Adamo K, Sandblom G , Brännström F,et al. Prevalence and recurrence rate of perianal abscess-a population-based study,Sweden 1997-2009[J]. Int J Colorectal Dis,2016,31(3):669-673.

[4] 中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识(2019 年版)[J].中华胃肠外科杂志,2019,22(7):689-693。

[5] Sugihara Toru,Yasunaga Hideo,Horiguchi Hiromasa,et al. Impact of surgical intervention timing on the case fatality rate for Fournier's gangrene: an analysis of 379 cases.[J]. BJU international,2012,11011 Pt C:.

作者:成都市第六人民医院 程思俊

编辑:叶子