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自行服药当心:有可能造成药物性肝损伤!
发布时间:2023-06-20

近段时间,流感肆虐,很多大人小孩出现了发热、咳嗽症状。许多人拿起了家中备用的感冒药,自行“按需”服药。结果,有人突然出现皮肤瘙痒、皮肤巩膜黄染,怎么会突然染上肝炎呢?不,这有可能是药物性肝损伤。

滥用药物容易造成肝损伤

药物性肝损伤( DILI) 是什么呢?是指由各类处方或非处方的化学药物、传统中药、天然药、生物制剂、保健品、替代补充剂及其代谢产物乃至辅料等引起的肝损伤,其可引起各种急、慢性肝病,导致肝衰竭甚至死亡。

药物性肝损伤( DILI) 的发生率在1.4-8.1%,占非病毒性肝病的20%-50%,占急性肝损伤住院患者的20%。目前有超万种处方药及超10万种非处方的草药和膳食补充剂可供使用,被明确认为有肝损可能的有1000余种。常见的中药有首乌、三七、雷公藤等,西药有抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、非甾体抗炎药等。

在亚洲地区, 药物性肝损伤发病率较世界其他地区更高,这主要与亚洲国家以及传统草药和膳食补充剂( HDS) 的普遍使用有关。同时,由于亚洲地区结核病发病率较高,抗结核药物的肝毒性也增加了亚洲地区药物性肝损害的发生率。

在我国,由于传统中药的使用习惯和和保健品、药物滥用,导致药物性肝损伤发病率明显高于西方国家。

哪些因素会增加药物性肝损害的风险呢?老年、女性、妊娠、种族和长期饮酒被认为是发生 DILI 的危险因素。

药物性肝损伤后果很严重

药物性肝损伤的后果会是什么?药物性肝损伤的病程和结果非常多样,可从无症状到自限性疾病到严重肝损伤进而导致急性肝衰竭。这是因为,肝脏中代谢酶基因的多态性,决定了不同个体对药物的适应程度差异巨大。

研究表明,多达10% 的药物性肝损伤患者会发展成严重的疾病,导致死亡或进行肝移植, 但也有部分患者可能迁延不愈发展为慢性 DILI。

药物性肝损伤又是怎么诊断的呢?由于缺乏病理诊断性的血清学标志物,目前 DILI 的诊断仍属于排他性诊断,需要根据临床病史和表现,合理选 择血液检查、肝脏影像学检查和肝活检甚至是基因检测等排 除肝损害的其他可能原因。

有些患者随意大量服用保健品、偏方,且就诊时隐瞒病史,给临床诊断与治疗带来一定的阻碍。因此,反复询问病史,以获得完整的药物摄入史尤其重要。人类白细胞抗原基因分型有助于药物性肝损伤的诊断。

如何治疗药物性肝损伤?

首先是停用可疑肝损伤药物。避免肝损伤进一步加重。

其次,某些明确的肝损伤药物,可疑使用特定解毒剂,例如消胆胺加速消除来氟米特诱导的 DILI; 左旋肉碱是丙戊酸诱导的肝毒性和高血氨症的解毒剂; N-乙酰半胱氨酸( NAC) 对对乙酰氨基酚诱导的 DILI 有效,与泼尼松龙联合使用可改善氟吡汀诱导的 DILI 的肝功能损伤。

根据肝损伤类型,医生会选择不同的保肝药物对患者进行治疗,当效果不佳或者病情加重时,还可以进行人工肝治疗(类似于透析将体内的毒素排泄出体外)。如有必要,可行肝移植治疗。

如何预防药物性肝损伤呢?

  1. 条件允许情况下,尽量避免使用有肝损伤的药物,如必须使用,应从小剂量开始,定期监测肝功能,如初次使用他汀类药物,应在1-2周后复查肝功能。
  2. 严格遵医嘱用药,避免超剂量、超疗程用药和混合、重复用药。
  3. 用药过程中如发现肝损伤表现(尿黄、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状),及时停药,尽快就医。
  4. 用药期间监测肝功能,出现不适立即咨询专科医生。
  5. 一些民间偏方或者没有明确成分的中草药、保健品,具有很大潜在风险,应尽量避免服用,切记病急乱投医。
  6. 提高用药安全意识,认真阅读药品说明书,提高药物性肝损伤警惕性。

供稿单位介绍:成都市第六人民医院消化内科

成都市第六人民医院消化内科是成都市获批立项在建医学重点学科,由消化内科病房、消化内镜中心、消化内科门诊组成。共有医师17名,其中主任医师2名,副主任医师7名,主治医师6名,共有硕士10名。四川省医学会消化内镜专业委员会委员1名,四川省医师协会消化医师分会委员1名,四川省医学会消化病学专业委员会幽门螺杆菌感染专业学组委员1名,成都市消化内科质量控制中心常务专家1名,成都市医疗服务质量检查专家1名,成都市医学会医疗鉴定专家3名,成都市成华区病历质量控制专家1名。

消化内科在常见肝、胆、胰、食道、胃肠道疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,对胃肠疑难病、慢性肝病、肝硬化、肝功能衰竭及内镜下胃肠、肝胆胰疾病的诊治处于省内领先水平,对急性消化道出血、胃十二指肠溃疡、肝硬化门静脉高压症、腹水、急性胰腺炎、炎症性肠病等疾病具有很高的治愈率;擅长消化系统急危重症疾病如急性上消化道大出血、急性重症胰腺炎、肝性脑病、肝硬化曲张静脉破裂出血等的救治。

特色技术包括:人工肝、肝穿活检、肠系膜血管造影止血术、部分性脾栓塞术、经颈静脉肝内门体分流术、经导管肝动脉栓塞化疗术等微创诊疗。

作者:成都市第六人民医院消化内科 吴俊

编辑:丁浩然